Онколог-маммолог Александра Крысанова — о том, какие изменения в груди нельзя игнорировать Почему рак молочной железы на ранних стадиях часто протекает без симптомов, какие мифы о его причинах не подтверждаются, как часто нужно обследоваться и что мешает женщинам вовремя дойти до врача — интервью с экспертом фонда «Дальше». Науке известно, почему именно рак молочной железы — один из самых распространённых видов рака у женщин? Женская грудь очень чувствительна к гормонам, которые в норме влияют на рост и деление клеток. С возрастом в этих клетках могут накапливаться изменения, в результате чего случаются «поломки». Что происходит в организме, когда появляется рак молочной железы? У здорового человека каждый день образуются клетки с мутациями. Пока мы молодые, резервов организма, как правило, хватает, чтобы вовремя их обнаружить, уничтожить, переработать и выкинуть вон. Но чем старше мы становимся, тем выше вероятность, что организм пропустит поломку. Если клетки в груди ломаются, а организм их пропускает, эти мутировавшие клетки начинают бесконтрольно делиться. Из них развивается раковая опухоль. Я объясняю это пациентам на примере машины. Ты каждый день ездишь на ней, пробег уже 200 тысяч километров — понятно, что будут лететь тормозные колодки, начнутся проблемы с двигателем. Машина требует всё больше внимания. С организмом похожая история: с возрастом возникают неполадки, которых прежде не было. Резервы уже другие. На какие симптомы стоит обращать внимание? Может ли рак груди развиваться вообще без каких-либо проявлений? Конечно. Рак — коварная штука: на ранних стадиях он часто протекает бессимптомно. Это касается не только груди, но и других органов. Пока образование маленькое — три-пять миллиметров, даже десять, — симптомов может не быть. Некоторые суперчувствительные девушки замечают дискомфорт. Но если каждому дискомфорту приписывать рак, можно сойти с ума. Первые признаки обычно можно заметить, когда опухоль уже достаточно большая, быстро растёт или расположена очень поверхностно, близко к коже. В глубине молочной железы маленькое образование бывает трудно прощупать даже врачу. А если оно находится под кожей, иногда можно нащупать и три-четыре миллиметра. При этом ни по одному из признаков нельзя однозначно сказать, есть рак или нет. Каждый из них — повод обследоваться, потому что за ним может скрываться и доброкачественная патология. Например, отёчность кожи бывает и при воспалении, и при онкологии. Втяжение кожи или соска бывает при некоторых доброкачественных процессах, но чаще — при онкологии. Нужно обращать внимание на выделения из соска (особенно оранжевые, кровянистые), на корочки, эрозии, язвы, которые долго не заживают. В целом для нас важны любые изменения, которые не являются нашей личной нормой. Даже визуально можно заметить многое: одна грудь стала больше, другая — меньше. Значит, что-то не так. Вдруг под кожей выступили синие вены — странно, нужно обратиться к врачу. Или появился синяк и уже два месяца не проходит. Надо посмотреть, нет ли там чего-то. Я бы так это формулировала: не «Вдруг там рак?», а «Нет ли какой-то патологии, которую надо полечить?». Другие поводы обратиться к врачу — увеличение лимфатических узлов под мышками (болезненность, шарики, которые прощупываются и перекатываются, особенно если они плотные и малоподвижные) и любое образование в самой груди (плотный бугорок, горошинка, вишенка). Если вы нащупали уплотнение, с этим точно надо разбираться. Даже если в конечном итоге окажется, что вам показалось. Как правильно проводить самообследование молочных желёз? Есть ли конкретная техника? Не нужно сильно сжимать или щипать грудь. Нужно ощупывать по кругу всю грудь проминающими движениями. Удобнее всего делать это в душе с гелем: так немного усиливается чувствительность пальцев, рука легче скользит, меньше дискомфорта. Но прежде чем прощупывать грудь, нужно её осмотреть. Это мы очень часто упускаем из виду: вроде что-то помяли — и нормально. А потом поднимаем руки, и оказывается, что одна железа меньше другой. Однако если девушка тревожная и каждый симптом доводит её до панической атаки, я бы не настаивала на регулярном самообследовании. Достаточно знать привычный вид своей груди и проходить рекомендованные обследования у врача. У части женщин молочная железа по строению достаточно бугристая, зернистая. Человеку без медицинского образования действительно сложно понять, это норма или уже какое-то образование. Самообследование ни в коем случае не должно заменять диагностику у врача. Вы сказали, что с возрастом риск заболевания растёт. А можно ли говорить, что рак молочной железы молодеет? Нельзя уверенно утверждать, что рак груди «молодеет». Зато диагностика действительно совершенствуется, и некоторые опухоли мы теперь выявляем раньше. Молочная железа — это, в принципе, детектив. Основная сложность в том, что нет единой нормы: у всех разное, индивидуальное строение. Это трудный поиск врагов, и каждый раз мы скрещиваем пальцы, чтобы этих врагов не оказалось. Один специалист может что-то увидеть на маммограмме, а другой — пропустить? Насколько в диагностике важен человеческий фактор? Человеческий фактор есть во всех профессиях. И среди юристов, и среди врачей, и среди сантехников есть более и менее компетентные люди. Есть те, кто суперответственно относится к работе, а есть специалисты, столкнувшиеся с профессиональным выгоранием. Есть те, кто просто устал. Многие наши врачи работают на потоке — по 50–60 пациентов в день. На шестидесятом пациенте человеческий фактор, к сожалению, может сработать. Это проблема не только врачей, но и организации медицинской помощи в целом. Вокруг рака груди много мифов: его связывают с бюстгальтерами с косточками, большим размером груди, гормональными контрацептивами. Что из этого действительно влияет на риск? Начнём с самого хорошего — с бюстгальтеров. Можно носить какие угодно, главное, чтобы было удобно. Мы, женщины, иногда ради красоты идём на серьёзные жертвы: надеваем бюстгальтер, потом от косточек остаются синяки, всё передавлено. Конечно, это нехорошо: ты постоянно травмируешь свой организм. Но если бюстгальтер хорошо подобран, удобно и классно сидит — пожалуйста. Любой каприз, любое кружево, любые косточки. Красота не доводит нас до онкологии, это точно. То же самое касается лазерной эпиляции: нет убедительных доказательств, что она повышает риск рака молочной железы. И дезодорантов: сколько пытались доказать, что они зло, — никто ничего так и не доказал. Размер груди тоже не определяет риск. У меня пациентки с маленькой грудью говорят: «Блин, что такое? Груди нет, а так много проблем». Что касается контрацептивов и заместительной гормональной терапии, отвечу так: польза должна превышать риски. Контрацепция в том числе защищает от незапланированной беременности. Если она грамотно подобрана, не вызывает побочных эффектов — хорошо. Действительно, есть данные, что длительный приём гормональных препаратов несколько повышает риск развития рака груди. Но это незначительное повышение: величина риска зависит от препарата, продолжительности приёма и индивидуальных факторов. То же самое с заместительной гормональной терапией. Наши женские гормоны, эстрогены, защищают нас от многого: от сердечно-сосудистых заболеваний, ломкости костей, некоторых видов онкологических заболеваний. При этом они действительно могут немного повышать риск развития рака груди. При назначении заместительной гормональной терапии женщине, у которой и так очень высокий риск рака груди, лучше задаться вопросом: «Может, не будем этого делать? Слишком высокие риски». А если ситуация среднестатистическая, то почему нет? Мне кажется, это, наоборот, хорошо. Что можно изменить в своей жизни, чтобы снизить вероятность рака молочной железы? Есть несколько вещей, которые мы действительно можем предпринять. Они касаются не только рака груди, но и многих других заболеваний. При этом люди, которые ведут здоровый образ жизни, тоже встречаются с онкологией. Как говорил наш профессор: «Каждый